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残疾人居家康复指导第八期 脊髓损伤患者良肢位摆放训练


 前一阶段我们主要讲述了脑卒中后偏瘫患者的居家康复指导,从这一期开始我们开始为大家介绍脊髓损伤患者基础性康复训练,两种疾病穿插讲述。脊髓损伤患者有别于偏瘫患者,最大的区别在于“病根”不同,临床表现差异巨大,所以两者的康复训练也有明显差异。

       

一、什么是脊髓损伤

脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下出现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。胸段以下脊髓损伤造成躯干和双下肢瘫痪未累计上肢时,称为截瘫。颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍,称为四肢瘫。遭受脊髓损伤,会深深改变一个人的生活,脊髓损伤会影响身体的几乎每一个系统,因此康复治疗及其关键,脊髓损伤的康复治疗大致分为急性期、离床期和后期三个阶段。治疗师根据各个时期的病情及功能状况制订康复训练计划。

二、脊髓损伤患者常见功能障碍

(一)感觉障碍

脊髓损伤的感觉障碍包括浅感觉(触觉、温度觉和痛觉)和深感觉(本体感觉和压觉)的障碍。

1.完全性脊髓损伤感觉障碍  损伤平面以上可有痛觉过敏,而在伤平面以下所有感觉完全消失

2.不完全性脊髓损伤感觉障碍  由于损伤部位不同,感觉障碍表不同。前束综合征患者损伤部位在前方,主要表现为痛觉、温度觉障碍;后束综合征患者的损伤部位在,则出现触觉和本体感觉障碍;半切综合征患者的损伤在一侧,则表现为对侧的痛觉、温度觉障碍及同的触觉及深部感觉障碍。

()脊髓反射功能障碍

脊髓的基本反射包括6,即牵张反射、屈肌反射、血压反射、膀胱反射、排粪反射以及阴茎反射等,这些反射均受脑部控制,一旦脊髓损伤,反射活动则消失。

()运动功能障碍

脊髓损伤后损伤平面以下运动功能发生障碍,在脊髓休克期表现为损伤平面以下运动消失、肌张力下降、肌腱反射减弱或消失,浅反射如腹壁反射、提睾反射、肛门反射、足趾反射消失;而脊髓休克期过后,会出现肌腱反射亢进,肌张力增高,病理反射阳性。

()循环系统障碍

脊髓损伤后交感神经系统功能低下,而迷走神经功能则处于优势地位。患者可出现心动徐缓、脉压差加大、血压下降等。尤其是颈髓及高位胸髓损伤患者,在直立位时可发生血压下降、脉率增快,这是因为四肢肌肉瘫痪,失去泵作用,下肢静脉淤血的缘故。

()呼吸系统障碍

高位脊髓损伤可引起呼吸功能下降。主要是由于呼吸动力肌的瘫痪,如部分肋间肌和呼吸辅助肌瘫痪。再加上气管及支气管腔变窄,分泌物聚积以及膈肌功能减退等,导致患者呼吸动力不足,肺活量下降。而气体交换不足的患者,会出现呼吸频率加快、呼吸效率降低等。

()排便功能障碍

脊髓损伤后患者自主神经功能紊乱,消化功能低下,肠道蠕动减慢,直肠松弛,大便潴留,可数天不能排便,需定时协助患者排便。

()排尿功能障碍

损伤水平高于T11~S4节段的脊髓损伤患者,均有不同程度的膀胱功能障碍。脊髓休克期,膀胱呈完全弛缓状态,全部反射功能和肌肉收缩功能均消失,可发生尿潴留,达到一定程度后尿液从膨胀的膀胱内溢出,形成被动性尿失禁。T10以上损伤平面的患者,排尿中枢(L2L3S2S3S4节段)可支配膀胱逼尿肌,形成反射功能,即一定程度的膀胱充盈可引起反射,完成排尿。

(八)体温调节障碍

    正常情况下,当人体感觉温度升高时,皮肤会出汗。而对于脊髓损伤患者,此种体温的主动调节机制部分瘫痪。脊髓损伤患者在室温急剧变化时调节体温以适应环境较为困难,而且受损平面越高,体温调节越困难。但其机制尚不清楚。

()代谢及内分泌改变

长期卧床不仅可引起肌肉萎缩,而且骨丢失矿物质速度较快。对于脊髓损伤患者的瘫痪部位,此种倾向更加明显,尤其是脊髓损伤平面以下的骨结构。近端股骨骨质疏松的患者,非常容易发生外伤,甚至是在床上进行翻身一类的日常动作均有可能引起髋部骨折。

()心理障碍

长期严重的功能障碍导致多数脊髓损伤患者均存在不同程度的心理障碍。患者生活难以自理,职业、经济、家庭关系等受到影响,有的家庭破裂。有些患者难以承受残疾,出现焦虑、抑郁甚至痛不欲生。因此,对于脊髓损伤患者,克服心理障碍往往是康复治疗的重要前提。

十一其他并发症

脊髓损伤后可导致患者身体多系统、多器官功能紊乱,出现各种并发症,对患者危害较大,使患者的住院时间延长,增加了医疗费用支出,有的并发症甚至可危及生命。临床常见并发症包括:压疮、关节挛缩、尿路感染、痉挛、疼痛、骨质疏松、异位骨化、病理性骨折以及深静脉血栓形成等。

脊髓损伤患者一般都具有清醒的认知,所以在康复的过程中主要以方法传授和残存肌肉力量训练为主,同时配合相应辅助器具,达到改善患者生活方式、提高生活质量的效果。

脊髓损伤按损伤部位的高低分为四肢瘫和截瘫,所以训练的方法也有所区别。

一、脊髓损伤患者良肢位摆放有哪些好处呢?

1、保护损伤的脊柱

2、防止关节挛缩

3、减轻可能出现的痉挛等。

二、良知位摆放的训练方法,我们以视频方式给大家展示

1、仰卧位摆放    

2、侧卧位摆放    

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